Anfrage zur KFZ-Versicherung
Bitte geben Sie die folgenden Kontaktinformationen ein:
Name
Titel
Organisation
Postadresse
Adresse (Forts.)
Postleitzahl
Ort
Land
Tel. Geschäft
Tel. Privat
Fax
E-Mail
URL
Amtliches Kennzeichen
Zulassung
Stadt Land
Typ des Fahrzeugs oder WKZ
PKW LKW Motorrad Lieferwagen
Datum der Erstzulassung
(TT.MM.JJ)
Zulassung auf Sie selber
Schlüsselnummer des Herstellers
Typschlüsselnummer
Kilometerleistung/Jahr
Kilometerstand derzeit
Ihr Geburtsdatum
Führerschein seit
Ihre Staatsangehörigkeit
Land des Führerscheinerwerbs
Ihr Beruf
Alter des jüngsten Fahrers
Wo wird das Fahrzeug abgestellt?
Strasse Tiefgarage/Sammelgarage Private Garage Carport auf eigenm Grundstück Privater Parkplatz
Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?
Ja Nein
Name und Anschrift des Halters, sofern Sie es nicht selber sind
Sind Sie Erstbesitzer?
Bewohnen Sie eine eigene Wohnung oder ein eigenes Haus?
Wählen Sie eine der folgenden Optionen:
Haftpflicht Vollkasko Nur Teilkasko
Gewünschte Selbstbeteiligung in Vollkasko
€
Gewünschte Deckung in Teilkasko
SFR in Haftpflicht
SFR in Vollkasko
SF-Klasse Haftpflicht sofern bekannt
SF Klasse Vollkasko sofern bekannt
Vorversicherer
Versicherungsscheinnummer
Anzahl der Vorschäden in den letzten 3 Jahren
Wurde Ihre bisherige KFZ Versicherung von Seiten des Versicherers gekündigt?
Nein Nein
Raum für Anmerkungen
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